Nerve repair

Resumen
Las cirugías de nervios periféricos son una tarea compleja que requiere un enfoque de equipo multifacético. Para obtener resultados óptimos, la participación temprana del terapeuta, la planificación con el equipo quirúrgico y la comunicación con el paciente son cruciales. Esto facilita el cumplimiento y es un componente integral del proceso de recuperación después de estas grandes

Conclusiones
En conclusión, las complejidades de la reconstrucción de nervios periféricos combinadas con estrategias de pre y posrehabilitación subrayan la importancia primordial de una estrategia colaborativa e integral para lograr resultados óptimos. Los cirujanos de mano y nervios periféricos a la vanguardia de este intrincado campo deben reconocer que el éxito se extiende más allá del quirófano, lo que requiere una integración perfecta de los esfuerzos operativos y de rehabilitación. La sinergia entre estos dos equipos cruciales no solo fomenta la participación del paciente, sino que también sirve como eje para el éxito del procedimiento. Para obtener resultados óptimos, se recomienda, si no es imperativo, iniciar la rehabilitación antes de la cirugía utilizando una metodología personalizada y centrada en el paciente. Este enfoque, que se caracteriza por una retroalimentación matizada, no solo respeta la integridad mecánica de la reparación, sino que también tiene en cuenta la intrincada neuroadaptación necesaria para obtener ganancias funcionales posteriores. Para lograr resultados óptimos para nuestros pacientes, debemos demostrar un compromiso unificado con un proceso de atención personalizado, colaborativo y centrado en el paciente.

Las transferencias nerviosas y las cirugías de nervios periféricos son un medio para restaurar el movimiento y, cuando se realizan con transferencias nerviosas sensoriales, la sensación con el objetivo final de mejorar la función significativa. En el contexto de la cirugía de los nervios periféricos, es fundamental que el personal quirúrgico y de terapia manual (terapeutas ocupacionales o fisioterapeutas expertos) coordinen la atención antes y después de la cirugía. Incluso después de una excelente ejecución técnica de un procedimiento indicado en un paciente motivado, estas cirugías complejas siguen dependiendo en gran medida de la rehabilitación para lograr sus resultados óptimos (Figura 1). Tradicionalmente, estos procedimientos han gravitado hacia centros de referencia terciarios donde grandes equipos de profesionales pueden ayudar a los pacientes en la recuperación. Los centros de excelencia para la cirugía de los nervios periféricos se han diseñado para facilitar la comunicación entre los equipos quirúrgicos y de rehabilitación para ayudar a adaptar las estrategias de recuperación para proteger las operaciones técnicamente desafiantes y, al mismo tiempo, adaptar la progresión al paciente individual después de la cirugía.
La planificación preoperatoria con un enfoque multidisciplinario puede arrojar luz sobre cuestiones que, de otro modo, pondrían en riesgo el éxito del procedimiento quirúrgico. Hacer que el paciente participe en la rehabilitación preoperatoria puede mejorar los resultados quirúrgicos posoperatorios.1 La rehabilitación posoperatoria adecuada maximiza la recuperación. La rehabilitación adecuada implica evaluaciones oportunas con modificaciones de los ejercicios terapéuticos por parte de terapeutas expertos para facilitar el progreso de forma dinámica a medida que las estructuras sanan. El éxito de la rehabilitación posoperatoria depende de que tanto el terapeuta ocupacional o físico que realiza el tratamiento como el paciente comprendan cómo proteger inicialmente las estructuras de tejido blando reparadas y cómo progresar adecuadamente el movimiento y el uso de la extremidad para optimizar la función. Es posible optimizar los esfuerzos en cada fase del proceso. El propósito de este artículo es analizar las fases de prehabilitación y rehabilitación y las estrategias para optimizar ambas con el fin de mejorar los resultados de la cirugía de nervios periféricos.
El protocolo de rehabilitación específico se adapta a las estructuras individuales reparadas; sin embargo, existen conceptos superpuestos que se pueden aplicar. Los aspectos compartidos incluyen los siguientes: evaluación del paciente por parte del equipo quirúrgico y el terapeuta para determinar si es un candidato adecuado, educación preoperatoria del paciente sobre el procedimiento y los plazos de rehabilitación esperados para la recuperación y, finalmente, participación en la terapia de prehabilitación y rehabilitación. La terapia de prehabilitación incluye el tratamiento de contracturas, la corrección de patrones de movimiento compensatorios, la corrección de desequilibrios musculares por lesiones, el reentrenamiento neuromuscular para facilitar contracciones musculares activas para el músculo donante del nervio y el fortalecimiento para patrones de movimiento funcionales.2 La educación preoperatoria puede ayudar a garantizar la seguridad durante una fase protectora posoperatoria y facilitar el inicio de la reorganización cortical antes de la cirugía, que según algunas publicaciones previas es fundamental para obtener resultados exitosos.3

Optimizing Rehabilitation for Nerve Gap Repair: Evidence-Based Recommendations – PubMed

Optimizing Rehabilitation for Nerve Gap Repair: Evidence-Based Recommendations – PMC

Optimizing Rehabilitation for Nerve Gap Repair: Evidence-Based Recommendations – Journal of Hand Surgery Global Online

Hite SL, Hassebrock JD, DeGeorge BR. Optimizing Rehabilitation for Nerve Gap Repair: Evidence-Based Recommendations. J Hand Surg Glob Online. 2024 Feb 2;6(5):756-759. doi: 10.1016/j.jhsg.2023.12.008. PMID: 39381389; PMCID: PMC11457528.

PMCID: PMC11457528  PMID: 39381389