fracturas metacarpianas archivos - Dr. Pedro Gerardo Alisedo Ochoa / Ortopedia y Traumatología / Cirugía de mano y Microcirugía

Afectación articular con fijación del metacarpiano con tornillos de compresión retrógrados sin cabeza
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Articular Involvement With Retrograde Headless Compression Screw Fixation of the Metacarpal – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

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— J Hand Surg Am- ASSH (@JHandSurg) January 25, 2024

La fijación con tornillos de compresión retrógrados sin cabeza (RHCS) para las fracturas metacarpianas puede provocar una violación del cartílago articular de la cabeza del metacarpiano. Este estudio tuvo como objetivo cuantificar la pérdida de superficie articular después de la inserción del RHCS y determinar el rango de movimiento funcional (ROM) de la articulación metacarpofalángica (MCP) en el punto de contacto entre la base de la falange proximal (P1) y el defecto articular.

Conclusiones: La pérdida de la superficie articular de la cabeza del metacarpiano después de la inserción del RHCS es insignificante en un modelo cadavérico, con un compromiso mínimo entre el defecto correspondiente y la base P1 durante el ROM funcional.

Relevancia clínica: la fijación de los metacarpianos con tornillos de compresión retrógrados sin cabeza daña inevitablemente el cartílago. Sin embargo, el defecto real es pequeño en proporción al área de la superficie articular y no afecta durante la actividad funcional. Estas características biomecánicas pueden mitigar la preocupación del cirujano sobre la destrucción articular, al tiempo que garantizan los beneficios de una rehabilitación temprana y la mínima invasividad de esta técnica.

Articular Involvement With Retrograde Headless Compression Screw Fixation of the Metacarpal – PubMed (nih.gov)

Articular Involvement With Retrograde Headless Compression Screw Fixation of the Metacarpal – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Straszewski AJ, Dickherber JL, Conti Mica MA. Articular Involvement With Retrograde Headless Compression Screw Fixation of the Metacarpal. J Hand Surg Am. 2024 Jan;49(1):62.e1-62.e6. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.05.010. Epub 2022 Jul 20. PMID: 35868900.

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Se necesitan diámetros mínimos de IMHCS de 3,5 mm para el anillo y 4,0 mm para los dedos índice, medio y meñique para lograr un ajuste de interferencia dentro del canal medular. Se necesitarían longitudes de tornillo mínimas de 38 mm para asegurar una fijación de 6 mm más allá de la diáfisis media de los metacarpianos. El IMHCS anterógrado para la fijación de fracturas del metacarpiano proximal puede ser más factible con los metacarpianos del pulgar, medio y meñique porque había un saliente dorsal o cubital más grande para permitir la colocación de tornillos sin violar las articulaciones carpometacarpianas.
Nuestro análisis proporciona una guía de referencia para los tamaños de tornillos intramedulares para cada metacarpiano de la mano para lograr un ajuste de interferencia con la fijación de la fractura. Además, los voladizos dorsal y cubital de las bases del metacarpiano sugieren la practicidad de la fijación anterógrada del IMHCS.