Articulación interfalángica proximal

Resumen
La artroplastia de recubrimiento se utiliza cada vez más para tratar la artrosis de la articulación interfalángica proximal. Sin embargo, la presencia de anquilosis aumenta el riesgo de complicaciones; por lo tanto, hay pocos informes sobre este procedimiento en el contexto de la anquilosis. El presente informe describe el caso de un hombre de 32 años que presentó artrosis interfalángica proximal postraumática con anquilosis ósea en flexión y flexión cubital. Realizamos una artroplastia de recubrimiento y una reconstrucción del ligamento colateral para corregir la deformidad en flexión cubital. A los 12 meses de la cirugía, la extensión de la articulación era de -40° y la flexión mejoró a 100° sin recurrencia de la deformidad en flexión cubital, aflojamiento o falla del implante. Aunque la artroplastia de recubrimiento generalmente no es adecuada para articulaciones anquilosadas, obtuvimos excelentes resultados en este caso de anquilosis ósea de la articulación interfalángica proximal al ajustar el equilibrio del ligamento colateral de manera apropiada.

La artroplastia de recubrimiento se está convirtiendo en un abordaje cada vez más popular para el tratamiento de la osteoartritis, la artritis reumatoide y la artrosis postraumática de la articulación interfalángica proximal (PIP). Sin embargo, ha habido pocos informes sobre la artroplastia de recubrimiento para casos de anquilosis ósea. El presente informe describe un caso de anquilosis ósea postraumática de la IFP en flexión y flexión cubital, que fue tratada con éxito mediante artroplastia de recubrimiento y reconstrucción ligamentosa.

Informe de caso
Un hombre sano de 32 años fue llevado al departamento de emergencias después de que su mano derecha quedó atrapada en una máquina formadora de hormigón. El examen reveló una fractura expuesta de la articulación interfalángica proximal del dedo anular, y el examen radiográfico confirmó una fractura conminuta y dislocación de la articulación interfalángica proximal (Fig. 1). Se realizó una colocación de clavos de emergencia el día de la lesión (Fig. 2). Después de 4 semanas de inmovilización, se retiraron los clavos y se inició el entrenamiento de rango de movimiento. La fusión ósea se logró a los 9 meses de la cirugía, pero la superficie articular era irregular (Fig. 3), y la extensión articular estaba limitada a -40° y la flexión a 70°. Posteriormente, se desarrolló osteonecrosis de la superficie articular, lo que resultó en cambios artropáticos y deformidad en flexión cubital. Sin embargo, el paciente no tenía dificultades notables en la vida diaria y no deseaba someterse a cirugía (Fig. 4). A los 2 años y 6 meses después de la cirugía, la articulación IFP estaba anquilosada óseamente en 10° de flexión y 30° de flexión cubital. En este punto, los problemas funcionales y cosméticos causados ​​por la deformidad eran inaceptables, y la cirugía se realizó con el consentimiento del paciente. Se utilizó un abordaje dorsal a la articulación PIP para insertar el implante Self Locking Finger Joint (Teijin Nakashima, Medical Co).1 Debido a la considerable inestabilidad cubital, se reconstruyó el ligamento colateral radial utilizando el tendón flexor superficial de los dedos del dedo anular resecado como un injerto libre, y se suturó el ligamento colateral cubital para ajustar el equilibrio de los tejidos blandos (Fig. 5). A las 3 semanas después de la cirugía, la extensión de la articulación era de -30° y la flexión de 60°, y se resolvió la deformidad de flexión cubital. Se inició el entrenamiento del rango de movimiento con vendaje de un compañero en un dedo medio adyacente, y el vendaje se continuó durante 6 meses después de la operación. A los 12 meses después de la cirugía, el rango de movimiento fue de -40° de extensión a 100° de flexión sin recurrencia de deformidad de flexión cubital, aflojamiento o falla del implante en la radiografía, y una puntuación de 6,8 en la versión Quick Disability of the Arm, Shoulder, and Hand (QuickDASH-JSSH) de la Sociedad Japonesa de Cirugía de la Mano (Figura 6, Figura 7).

Posttraumatic Bony Ankylosis of the Proximal Interphalangeal Joint in Ulnar Flexion Treated With Resurfacing Arthroplasty With Ligament Reconstruction – PubMed (nih.gov)

Posttraumatic Bony Ankylosis of the Proximal Interphalangeal Joint in Ulnar Flexion Treated With Resurfacing Arthroplasty With Ligament Reconstruction – PMC (nih.gov)

Posttraumatic Bony Ankylosis of the Proximal Interphalangeal Joint in Ulnar Flexion Treated With Resurfacing Arthroplasty With Ligament Reconstruction – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Higashi T, Takase F, Kanatani T. Posttraumatic Bony Ankylosis of the Proximal Interphalangeal Joint in Ulnar Flexion Treated With Resurfacing Arthroplasty With Ligament Reconstruction. J Hand Surg Glob Online. 2024 May 15;6(4):597-600. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.04.005. PMID: 39166201; PMCID: PMC11331219.

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