Actividad profesional

Objetivo
Este estudio tiene como objetivo comparar los resultados clínicos posoperatorios de la liberación abierta de la polea A1 con y sin tenólisis por tracción del tendón flexor. Los resultados evaluados incluyen el rango de movimiento de los dedos, la función de la mano (puntuación de Discapacidades del brazo, hombro y mano [QuickDASH]), las complicaciones (p. ej., lesión del nervio digital, infección superficial y dedo en gatillo residual) y la duración de la cirugía.

En conclusión, la liberación abierta de la polea A1 con tenólisis por tracción del tendón flexor demostró resultados posoperatorios tempranos superiores, específicamente en el rango de movimiento de flexión del dedo y las puntuaciones QuickDASH en el seguimiento de 2 semanas. Sin embargo, estos beneficios no se mantuvieron en los seguimientos posteriores. El procedimiento también requirió una duración quirúrgica más prolongada y se asoció con un mayor riesgo de infecciones de la herida posoperatoria. Se necesitan más investigaciones para evaluar los beneficios y riesgos a largo plazo de este paso adicional en el tratamiento quirúrgico del dedo en gatillo.

El dedo en gatillo, o tenosinovitis del tendón flexor y la vaina, es un trastorno frecuente de la mano que se encuentra comúnmente en las clínicas de ortopedia. Afecta aproximadamente al 2% de la población general y al 20% de los pacientes diabéticos.1 El dedo en gatillo surge de un desajuste entre el tendón flexor y la polea A1 estenótica a través de la cual se desliza.2 La presentación clínica del dedo en gatillo se clasifica de acuerdo con la clasificación de Green.3 El tratamiento para el dedo en gatillo varía según el estadio de la enfermedad y puede ser conservador o quirúrgico. Los tratamientos conservadores incluyen modificación de la actividad, analgesia, terapia de la mano, entablillado e inyecciones de corticosteroides.2 El tratamiento quirúrgico generalmente implica la liberación abierta o percutánea de la polea A1. La liberación del dedo en gatillo abierto proporciona una exposición adecuada para la liberación de la polea A1, lo que minimiza el riesgo de lesiones neurovasculares asociadas con la liberación percutánea. Tradicionalmente, este procedimiento implicaba solo cortar la polea A1. Sin embargo, en adultos, la patología a menudo incluye engrosamiento de la vaina sinovial, lo que requiere su liberación mediante tenólisis por tracción. Este paso adicional, sugerido por algunos autores, asegura una liberación completa.2–5 La tenólisis por tracción implica retraer los tendones flexores fuera de la herida utilizando un gancho para tendones y separar la vaina entre los tendones (Fig. 1).
El movimiento restringido del tendón flexor a través de una polea A1 estrecha hace que la vaina sinovial de los tendones flexores superficial y profundo de los dedos se adhieran entre sí (Fig. 1). Planteamos la hipótesis de que el engrosamiento de la vaina del tendón entre estos tendones después de la liberación abierta de la polea A1 disminuye la excursión del tendón flexor de los dedos, lo que reduce el rango de movimiento de flexión activa de los dedos y la recuperación funcional de la mano posoperatoria. Creemos que la liberación de la vaina entre los tendones garantizará un deslizamiento suave del tendón después de la liberación de la polea A1.
A pesar de la similitud de la liberación abierta del dedo en gatillo, hay sorprendentemente poca literatura sobre la tenólisis por tracción del tendón flexor. Este paso adicional ha sido sugerido por algunos autores, pero solo un estudio retrospectivo de Choudhry et al4 ha investigado sus resultados, lo que destaca la necesidad de más investigaciones.2,3,5 Por lo tanto, nuestro objetivo es realizar un ensayo controlado aleatorio que compare la liberación abierta del dedo en gatillo con y sin tenólisis por tracción para proporcionar evidencia más sólida sobre la eficacia de esta técnica quirúrgica.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589514124001981

https://www.jhsgo.org/article/S2589-5141(24)00198-1/fulltext

Impact of Flexor Tendon Traction Tenolysis on Clinical Outcomes in Open A1 Pulley Release for Trigger FingerAbdullah, Shalimar et al.Journal of Hand Surgery Global Online, Volume 7, Issue 1, 56 – 60

DOI: 10.1016/j.jhsg.2024.09.010Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 THE AUTHORS. Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Society for Surgery of the Hand.

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